一场下班途中突如其来的交通事故，不仅让员工小张（化名）的健康遭受重创 ，也引发了一场围绕着保险理赔金的纠纷。
小张告诉记者 ，事情回溯到2025年3月29日晚，他下班途中遭遇车祸。对方转弯未让直行 ，负事故全部责任 。经医院诊断 ，小张枕骨骨折、蛛网膜下腔出血，病情危急 ，一度面临开颅手术 。
小张遭遇车祸后医院出具的诊断报告
“出事后我第一时间通知了公司，因为入职时公司说给我买了保险 ，每个月还从我工资里扣除保险费。”小张回忆道 。然而 ，在他住院期间，公司不仅未派人看望 ，反而告知他“公司现在不忙 ，伤好后不用来上班了 ” 。
小张与保险业务员的聊天记录
更让小张感到疑惑的是，他出院后曾多次通过微信询问公司介绍的保险业务员 ，索要保险单号以便了解理赔条款 ，但对方始终以“在外面 ” 、“在开会” 、“这是跟公司签的，不便提供 ”为由拒绝提供。
直到小张当面质问老板 ，老板才改口称“没买（人身意外）保险 ，买的是雇主责任险 ” 。在小张提供的一段与老板协商的录音中，老板对小张表示：“不要去做伤残鉴定了 ，做了之后会影响你 ，今后你就是残疾人了 。”此外，公司老板给小张算了一笔账：“按照公司之前的案例 ，某员工断了根手指也就赔6万。你要是想快点拿钱 ，签个协议，不用做鉴定 ，我立马先给你1万生活费 ，剩下的5万次月补齐 。 ”
被隐瞒的保单保额达80万
2025年4月25日，小张与公司签下了一份《一次性赔偿协议书》 。据小张描述，《一次性赔偿协议书》约定公司支付其6万元作为工伤残疾补助、就业补助 、医疗补助 、精神抚慰金、误工费等所有赔偿 ，并要求小张配合申请工伤认定 、工伤鉴定 ，如果工伤鉴定级别9级或以上，公司再支付小张10000元 ，如果鉴定10级或者没有级别则不再支付。此外 ，协议还约定小张需配合公司向保险公司申请理赔报销，理赔款直接支付给公司（报销款项为公司款项 ，多不退少不补） 。
“那时候我不懂 ，老板拿出一堆资料让我签，我没细看就签了 。 ”小张透露 ，他后来才知道那堆资料中包含了一份“委托代领理赔款”的文件。
小张查询到的团体意外险保单
小张称，签完协议后 ，他便回老家休养 ，半年后身体已经恢复得差不多了。公司联系了小张让他去做劳动能力鉴定，费用由公司出 。在鉴定机构，小张意外看到了他那份保单的名称 。通过多方尝试 ，他终于在保险公司的系统里查到了他那份保单——这并非老板口中所谓的“雇主责任险 ” ，而是一份以小张为被保险人的团体意外伤害险，保额为80万元。“受益人是我 ，公司从始至终都在隐瞒 ，他们想偷偷领走这笔钱 。 ”小张愤怒地表示 。
收到垫付款后
他再次将16万保险赔付款冻结
小张告诉记者，得知团体意外险保单后 ，10月31日 ，他曾向保险公司业务员询问关于团体意外险的事，业务员表示不清楚 ，随后便拉黑了小张。11月1日 ，小张又向老板咨询关于团体意外险的事，老板表示 ，所有的保险只能赔付一次 ，并要求小张把之前收到的6万元钱退还给他，让小张自己去找保险公司理赔 。
小张与保险业务员的聊天记录
小张致电鉴定机构后得知 ，公司老板委托了保险公司业务员在未告知他的情况下 ，私自取走了鉴定报告并向保险公司申请理赔 。得知真相后，小张迅速致电保险公司要求撤销理赔申请。
小张与公司老板的聊天记录
后来 ，小张经查询得知，保险公司对他遭遇的事故核定赔付金额为161,600元 。小张表示 ，在后续与公司协商过程中 ，老板以“如果不配合，这笔16万保险理赔款钱就拿不到”为要挟 ，要求他签署了一份补充协议 。
据小张向记者介绍 ，《协议书》中公司承认为小张购买了意外保险，约定小张需在收到保险赔偿款项后当日返还公司垫付61200元及资金占用费用5000元 ，合计66200元。协议同时约定 ，协议签订后，小张不得向公司或第三方主张任何赔偿 。为了能拿到16万的保险理赔款，12月2日 ，小张同意并签字 。根据协议内容 ，小张又签了一份“欠条 ”，承认欠公司66,200元（含此前公司垫付费用6万元 、鉴定费1200元及资金占用费5000元）。
公司给小张的汇款记录
小张表示 ，12月5日，签完协议的第三天 ，公司便要求他前往保险公司 ，保险公司现场核定了保险理赔总额为161,600元。确认金额后，公司老板将剩余95,400元打给小张 。小张表示 ，这时他共拿到155400元赔偿金 。“我当时为了能拿到这部分钱 ，只能配合公司。 ”小张说，但拿到钱后 ，他又觉得很憋屈 ，想要另行申请工伤赔偿，于是再次向保险公司申请撤销了理赔流程 。目前，这笔16.16万元的理赔款依然冻结在保险公司 ，双方无法达成一致 ，陷入了僵持 。
公司法务诉“员工反悔”
员工要“全额理赔和工伤赔偿”
针对小张的讲述，公司法务周律师给出了截然不同的说法。“这是一个典型的员工反悔案例 。 ”周律师在接受采访时表示 ，公司最初与小张达成调解 ，是基于双方自愿 。后续保险理赔金额出来后，公司又与其做了第二次调解 ，钱也已经付到了小张账户上。
对于小张提到的“隐瞒意外险 ” ，周律师表示，公司只为小张购买了一份保险 ，第一次给小张赔偿6万元 ，是因为公司也不知道保险公司那边具体能赔偿多少钱 。周律师强调：“公司买保险的目的就是为了减少经营损失 。我们协议里写得很清楚，所有的工伤、劳动争议一并处理。如果不走保险 ，公司也不会赔他这么多钱 。”
周律师认为 ，双方既然达成了协议，只要不违反法律强制性规定，就应当受到法律保护 。“小张在签订第二次协议时 ，已经完全知晓了保单情况 ，并且有律师咨询背景，现在又反悔 ，就是言而无信。 ”
周律师表示 ，公司已经一次性垫付了15万余元，履行了合同义务。如果小张继续“闹下去 ” ，公司将起诉其违约 ，追讨律师费和违约金 。“法律保护弱势群体，但保护也是有限度的 。”
记者从小张处了解到 ，他虽然已经拿到155400元 ，但他认为公司此前扣下的“违约金 ”和利用信息差试图侵占理赔款的行为让他无法接受。小张表示，一方面想要回本应属于自己的保险理赔款 ，另一方面想通过公司申请工伤赔偿 ，小张咨询过律师，按照他日结工资240元/天计算，根据他的伤情 ，工伤赔偿预计能拿到16万多元 。
目前 ，小张也已经联系了律师，计划通过诉讼维权 。
转自：扬子晚报/紫牛新闻
来源： 杭州交通918
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本文概览：一场下班途中突如其来的交通事故，不仅让员工小张（化名）的健康遭受重创，也引发了一场围绕着保险理赔金的纠纷。小张告诉记者，事情回溯到2025年3月29日晚，他下班途中遭遇车祸。对...